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Maladies de la dépendance, addiction

Qu'est-ce que la dépendance?
Qu'entend-on par dépendance à certaines substances?
Symptôme
Manifestation possible du trouble
Naissance du trouble
Comment traiter le trouble de la dépendance?
Faits
Ouvrages spécialisés

Une personne peut devenir dépendante/toxicomane de certaines substances (drogues) telles que nicotine, alcool, médicaments (par ex. Temesta, Seresta, Xanax, Valium, etc.) ou opiacés (héroïne, morphine, Méthadone), ou encore cocaïne GHB/GBL, cannabis et amphétamines.

Au bout d'une certaine durée de consommation régulière et quotidienne, les substances telles que l'Ecstasy, le LSD, la Psilocybine développent une accoutumance et par conséquent n'exercent plus l'effet escompté. Une pause de consommation est donc nécessaire pour retrouver cet effet.

Il existe également d'autres dépendances ou addictions non liées à la consommation de substances (par exemple addiction aux jeux, achats compulsifs).

Sous le site www.addiction-info.ch (Addiction Info Suisse) vous trouverez des informations et différentes définitions vous permettant de vous rendre compte si vous, votre enfant ou l'un de vos proches a un problème de dépendance. Il est difficile de poser un diagnostic pour affirmer qu'une personne est effectivement victime d'un problème de dépendance à la drogue ou l'alcool. Il est parfois aussi difficile de savoir où nous en sommes personnellement en matière de consommation; où se situe la limite entre une consommation récréative et une consommation problématique voire une dépendance. Quoi qu'il en soit, il vaut la peine de se poser les bonnes questions, qu'il s'agisse de sa propre consommation ou de celle d'un proche.   

Il y a dépendance à certaines substances lorsque:

• le métabolisme s'est habitué à la consommation de substances et que le syndrome de sevrage apparaît en cas d'arrêt ou de réduction de la consommation. Parallèlement on constate souvent une tolérance accrue du corps qui peu à peu réclame toujours des doses plus élevées pour obtenir les mêmes effets et pour éviter les symptômes de sevrage. 
• le psychisme  s'est habitué aux effets provoqués par la substance, la personne se sent mal lorsqu'elle est en manque (dépressive, craintive, nerveuse, agressive, apathique, angoissée, etc.). De légers syndromes de sevrage physique font souvent leur apparition. L'accoutumance à la consommation de substances peut conduire à un dosage croissant afin de maintenir l'effet souhaité.  

En matière de dépendance, il existe un lien entre les effets psychiques et physiques.

Il y a dépendance ou addiction lorsque la personne concernée éprouve un malaise sérieux lorsqu'elle n'est pas sous influence de substance ou de drogue; elle a parfois des douleurs physiques et ressent un besoin irrépressible de consommer la substance ou la drogue à laquelle elle est habituée.  

• Dépendance physique: apparition du syndrome de sevrage lors d'arrêt de la consommation (douleurs, frissons, tremblements, crampes musculaires, vomissements, malaises, évanouissements, crises de delirium, etc.).
• Dépendance psychique: apparition des symptômes psychiques lors du sevrage (besoin irrépressible de consommer, nervosité, crises dépressives, intentions de suicide, angoisses, insomnies, irritabilité, agressivité, etc.).

Les symptômes de sevrage psychique s'ajoutent aux symptômes physiques. 

La dépendance à une substance est caractérisée par le fait que la personne ressent régulièrement le besoin irrépressible de consommer la substance en question. De ce fait, son principal souci est de disposer de la substance chaque fois qu'elle en éprouve le besoin (constitution d'un dépôt en se procurant la substance dans le commerce, chez les médecins ou sur le marché illégal) ou, en tous cas, dès l'apparition des symptômes de sevrage.

Une dépendance peut entraîner la perte du travail, des pathologies physiques, des problèmes financiers, un endettement, la perte du partenaire, d'amis et du réseau social, etc.

Depuis la nuit des temps les humains consomment des produits procurant du plaisir (alcool, tabac, plantes induisant des effets euphorisants). En médecine l'homme dispose également de substances végétales pour atténuer les maux (par ex. l'opium comme anti-douleurs ou calmant).  

Lorsqu'une personne multiplie la consommation de tels produits, les utilise hors des normes établies,  qu'un cercle vicieux commence à s'installer et que les premiers signes de manque se font ressentir induisant un besoin de renouvellement de la consommation de la substance, c'est le début de la dépendance. Il se peut également qu'en raison d'un mal être personnel le besoin d'absorber une substance se fasse sentir (pour se détendre et prendre les choses moins au sérieux, pour avoir de l'énergie, se sentir plus sûr de soi, etc.). Le recours de plus en plus fréquent à de telles substances peut également conduire à la dépendance. 

On remarquera au préalable qu'il s'écoule souvent une longue période de dépendance jusqu'à ce que la personne se décide (en raison des problèmes de plus en plus lourd à supporter: atteintes à la santé, problèmes financiers ou dans la sphère privée) à suivre un traitement.

Au début du traitement il convient d'éclaircir le désir de la personne dépendante et le type de traitement qui s'impose (ambulatoire ou stationnaire). Selon la situation et le degré de dépendance, on procédera à un sevrage avec accompagnement médical (par ex. en cas de dépendance à l'alcool, GBH/GBL, médicaments) ou à un isolement conséquent d'une certaine durée (par ex. lors de dépendance à la cocaïne, aux opiacés, couplés à des dépressions, etc.).

• traitement ambulatoire: Il peut avoir lieu en centre de consultation, institutions psychiatriques et psychothérapeutiques ou chez le médecin généraliste.
  En cas de dépendance aux opiacés on évaluera le bien fondé d'une thérapie de substitution à la Méthadone ou Subutex. Cette thérapie permettra de se distancer de la consommation des drogues illégales (héroïne) et d'établir une stabilité sociale (logement, travail, entre autres).
  La dépendance aux substances (consommation de cocaïne, cannabis, alcool selon les cas et GHB/GBL) est progressivement diminuée (sevrage ambulatoire) et l'effort est soutenu par une aide thérapeutique (médicaments également).
  En général des thérapies individuelles sont proposées.
  Pour pouvoir maintenir l'état d'abstinence après un sevrage une thérapie ambulatoire et/ou une thérapie en milieu stationnaire est également indiquée.
• traitement stationnaire: Dans la plupart des cas, le sevrage a lieu en clinique psychiatrique, selon les cas un séjour en hôpital s'impose. Un séjour en clinique est également recommandé lorsque des problèmes secondaires s'ajoutent à la dépendance, par ex. en cas d'isolement social ou troubles psychiques additionnels. Après le sevrage, une thérapie orientée sur l'abstinence peut avoir lieu en milieu stationnaire.

Vous trouverez des informations et chiffres en rapport à la consommation et la dépendance à l'alcool, les drogues illégales et les médicaments en Suisse sous le lien www.addiction-info.ch  (Infos et chiffres) d'Addiction Info Suisse.

• Lindenmeyer, J. (2005): Lieber schlau als blau. Weinheim: Psychologie Verlags Union.
• Lindberg, L. (2003): Wenn ohne Joint nichts läuft. Düsseldorf: Walter-Verlag.

Les références à des ouvrages et documents ou les liens vers des sites Internet citées dans le présent document n’existent pour l'instant malheureusement qu’en langue allemande.

Centres de consultation et de traitement dans les villes et cantons:

• Centre de consultation pour les problèmes liés à l'alcool
• Centres de consultation pour les problèmes de drogues et de dépendance
• Centres de traitement ambulatoire, polycliniques

www.addiction-info.ch Addiction Info Suisse
www.bag.admin.ch Office fédéral de la santé publique
www.eve-rave.ch
www.erowid.org

Dr.phil. C. Fischer Hassan
Clinique psychiatrique universitaire de Zurich
Centre pour les pathologies de la dépendance Selnaustrasse 9
8002 Zurich

Tél. 044/205 58 00
carolafi@dont-want-spambluewin.ch

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La dernière actualisation du présent document date du 26 juillet 2010