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jeudi, 9 septembre 2010

Hyperphagie boulimique / obésité

Sommaire

Qu'est ce que l'hyperphagie boulimique?
Quelques faits à propos de la boulimie
Origine du trouble boulimique
Dynamique
Conséquences
Conditions préalables pour une thérapie fructueuse
Objectifs thérapeutiques
Voies pour atteindre les objectifs
Ouvrages spécialisés

Qu'est-ce que l'hyperphagie boulimique?

Les personnes obèses (ou adipeuses) se distinguent par un embonpoint important: Elles ont un indice de masse corporelle supérieur à 30 (IMC = poids corporel en kg divisé par le carré de la taille de la personne). Leurs habitudes alimentaires sont fortement influencées par les incitations externes, principalement par l'offre pléthorique d'aliments et de boissons riches en calories que l'on trouve partout et qui, de surcroit, ne nécessitent aucune préparation avant la consommation. Les signaux internes, tels que sensations de faim et de satiété, ont perdu leur fonction de régulateur.

Quelques faits à propos de la boulimie

Par rapport à la population globale des pays occidentaux, la proportion des personnes en surpoids est de 20 à 25%. Les femmes sont plus touchées que les hommes. Au cours des dernières années on a constaté une nette augmentation du nombre d'enfants et des jeunes en surcharge pondérale ce qui laisse craindre une nouvelle croissance de la morbidité globale.  

L'obésité est source de complications sévères, raison pour laquelle –en plus des souffrances des personnes concernées- sa prise de conscience constitue une préoccupation sérieuse en matière de santé publique.  

Origine du trouble boulimique

Certains aspects de notre mode de vie actuel sont, pour une bonne part, cause de boulimie: manque de temps, stress, insuffisance de mouvement, déficit de communication, ennui, surenchère d'offre de produits favorisant un comportement alimentaire incontrôlé. L'écart entre nos habitudes de vie et les besoins réels de notre organisme se creuse de plus en plus. Ce fait requiert de notre part un tri sévère dans la masse d'informations pour une alimentation appropriée, une attention soutenue face au choix des produits alimentaires à disposition et une vigilance accrue quant aux quantités que nous absorbons. Nombre d'entre nous doivent réapprendre à déceler les signaux internes –sensation de faim et de satiété- et à leur accorder la priorité face au battage publicitaire et aux séductions des supermarchés qui suggèrent continuellement de nouveaux besoins à couvrir.  

Les personnes qui, au cours de leur développement, n'ont pu édifier ni une structure psychique solide, ni une estime de soi stable en raison de leur exposition à divers facteurs environnementaux (négligence, démotivation, dévalorisation, oppression et violence sexuelle ou au contraire adulation) ou qui ont été victimes de manipulations émotionnelles subtiles, sont plus faibles face aux influences et sollicitations externes que celles qui, dans leur enfance et adolescence, ont bénéficié d'une attention appropriée, ont appris à relever des défis adaptés à leur âge et à faire valoir leur besoin croissant d'indépendance ou qui ont pu s'exercer à un comportement sain face aux signaux envoyés par leur corps. Les personnes n'ayant pu intégrer ces expériences n'ont pas eu l'occasion de se former à l'usage du libre arbitre, à un comportement auto-responsable et ne sont donc pas habituées à s'accorder la bienveillante attention qui leur permettrait de guider leur comportement afin que l'acte de manger soit source de plaisir et de santé, occasion de partage avec autrui et opportunité pour laisser d'autres intérêts et aspirations prendre place dans leur vie.       

Les charges psychiques –soucis, conflits non résolus, mauvaise estime de soi, solitude, modèle défavorable de la manière d'appréhender les expériences – compliquent encore la tâche de gestion et d'autodétermination de ces personnes particulièrement vulnérables. Une tendance héréditaire à l'obésité peut également constituer un facteur aggravant.

Dynamique

Parmi les déclencheurs de consommation alimentaire boulimique on recense, en plus des incitations extérieures, toute sorte de malaises internes et facteurs de frustration - angoisses, déceptions, tensions, doutes - que la personne concernée occulte temporairement par l'absorption de nourriture.

Les facteurs entretenant le trouble sont généralement l'automatisation de schémas de pensées telles que: "De toute façon je suis grosse et moche, un morceau de gâteau de plus ou de moins ne changera rien" ou "Avec un poids tel que le mien, manger raisonnablement ne sert plus à rien" ou encore "Je suis un raté complet, c'est peine perdue puisque personne ne m'aime", mais aussi l'auto persuasion: "Je grossis même si je ne mange rien ", ou "Je suis incapable de maitriser mon comportement"…Il est clair qu'avec des pensées aussi décourageantes et démotivantes la prochaine orgie alimentaire est préprogrammée.

Conséquences

L'obésité a de multiples répercussions défavorables au niveau physique: élévation de la pression sanguine, diabète, dommages causés à l'appareil moteur, syndromes métaboliques et troubles hormonaux font partie des risques associés à la boulimie, mais aussi au niveau psychique: dépressions, troubles anxieux et isolement social vont souvent de paire avec l'obésité. L'obésité entrave gravement et de diverses manières la qualité de la vie.

 

Conditions préalables pour une thérapie fructueuse

La condition essentielle pour entreprendre une thérapie est la pleine prise de conscience de la personne concernée du fait que ses habitudes alimentaires et la forte surcharge pondérale en découlant, présentent un réel danger pour sa santé, qu'elles nuisent gravement à la qualité de sa vie et qu'un changement urgent et immédiat s'impose.   

Des informations complètes sur les liens entre les habitudes de vie de la personne concernée, sa surcharge pondérale et ses effets défavorables, aussi bien sur le plan physique que psychique, permettent de faire comprendre la portée des mesures thérapeutiques et l'efficacité de leur intervention sur le cours de la maladie. Ces informations aident les personnes obèses à puiser confiance dans les possibilités thérapeutiques, elles favorisent une attitude de participation active au processus de guérison. Un bon entretien d'information et de motivation en début de thérapie contribue de manière décisive à la réussite du traitement.  

La boulimie, dont les causes relèvent aussi bien du moi intérieur de la personne que de facteurs externes –surenchère de produits alimentaires, en partie très néfastes, mais aussi propension de la personne boulimique à vouloir réprimer ses tensions à l'aide de produits inadéquats-, doit être traitée judicieusement d'une part, par la mise en place d'un comportement alimentaire adéquat et, d'autre part, par le réveil des processus internes de perception et d'interprétation des sensations, le tout complété par un travail sur le vécu et sur la meilleure manière de résoudre les problèmes ou conflits. Un échange doit s'instaurer entre les deux niveaux: un succès remporté à l'un des niveaux a des répercussions positives sur l'autre. L'amélioration ainsi provoquée agit sur l'humeur et donne du courage pour aller de l'avant et franchir une nouvelle étape.

Une bonne collaboration entre le psychothérapeute, le médecin traitant, la diététicienne et le physiothérapeute, ou le médecin de sport, est essentielle pour le succès de la thérapie.

Objectifs thérapeutiques

Baisse de poids: Une baisse de poids modérée et constante est préférable aux efforts visant à atteindre rapidement un poids normal ou idéal. Si elle est maintenue, une perte de poids même modeste s'avère bénéfique au niveau des risques et conséquences de l'obésité. Par ailleurs, un amaigrissement drastique et trop rapide est fréquemment suivi d'une nouvelle prise de poids (effet yoyo). C'est donc contreproductif et démotivant.  

Amélioration de la qualité de vie: Une alimentation saine et savoureuse, la pratique d'une activité physique ludique et procurant le plus de mouvements possibles contribuent, en plus de la perte de poids, à une amélioration de la qualité de vie. Le renforcement des compétences sociales agit positivement contre la solitude.   

Voies pour atteindre les objectifs

Diététique: Le ou la diététicienne établira, en collaboration avec la personne concernée, un plan d'alimentation qui tient compte de l'environnement familial et social et de ses goûts et aversions. Elle donnera des instructions sur l'achat et la préparation des produits appropriés. Le point de départ de ce processus est le protocole d'alimentation dans lequel la personne obèse aura scrupuleusement relevé ses anciennes habitudes alimentaires (la tenue d'un tel protocole fait simultanément office d'exercice d'observation et de contrôle des pulsions intérieures, c'est donc aussi un réel apport au niveau psychique).

Les personnes obèses sont empreintes de l'idée fausse et angoissante que "Pour maigrir il faudra renoncer à tout ce que j'aime et qui me fait plaisir". En conséquence, pour réussir et atteindre l'objectif, il est primordial que le plan d'alimentation présente une nouvelle forme d'alimentation plus savoureuse et attrayante que l'ancienne, forme qui permet à la personne de découvrir ce que signifie réellement l'art de bien manger tant du point de vue qualité que quantité.  

Physiothérapie: Le ou la physiothérapeute fera, avec la personne obèse, un bilan individuel des activités physiques afin d'évaluer si elles sont suffisantes et appropriées ou recherchera l'activité sportive la plus favorable ainsi que la cadence et la manière d'intégrer ces activités dans la vie quotidienne.

Thérapie cognitivo-comportementale: Une psychothérapie axée sur le comportement et la cognitivité permettra d'éclaircir les conditions dans lesquelles le sujet mange trop ou de manière inappropriée ainsi que les facteurs qui contribuent au maintien des habitudes alimentaires indésirables. 

La thérapie s'attaquera aux éléments favorisant la dynamique précédemment décrite. Elle affermira l'attitude d'indépendance de la personne obèse face aux tentations extérieures, consolidera son sens critique pour mieux résister aux pensées dévalorisantes. Sous bonne conduite, les personnes boulimiques peuvent apprendre à déceler ces idées destructrices, à vérifier leur véracité par rapport à la réalité et à les remplacer par des pensées encourageantes et positives. Elles peuvent aussi apprendre à interpréter l'apparition de frustrations ou malaises comme un appel à la réflexion: "Qu'est ce que ce sentiment de malaise veut me dire? –Ai-je peur? Suis-je en colère? Suis-je face à une décision désagréable? Est-ce un sentiment de solitude?"  pour déboucher ensuite sur: "Que puis-je faire pour sortir de ce malaise? Comment résoudre le problème? Où puis-je éventuellement trouver de l'aide?". Par cette réflexion elles découvriront qu'une pratique entraînée leur permettra de décortiquer et reconnaître la source du malaise puis de réagir concrètement et efficacement. 

De tels processus contribuent non seulement à une réduction du poids mais aussi à surmonter des peurs et états dépressifs. S'accorder de l'attention, se concentrer sur ses propres processus et réfléchir à sa propre capacité de poser un jugement critique constituent une autre voie pour construire des structures psychiques stables qui n'ont pu être mises en place durant l'enfance.  

Plus les personnes obèses disposent de ressources (propres forces et / ou appui extérieur) plus vite il leur sera aisé de trouver une voie pour faire face à leur problème. En l'absence de telles ressources, il incombe à l'accompagnant thérapeutique de fournir un appui à la personne concernée pour l'aider à développer les structures inexistantes ainsi que les capacités et les aptitudes nécessaires. Cet appui peut être fourni dans le cadre d'une thérapie ou d'un groupe d'entraide adéquat.

Ouvrages spécialisés

Certains chapitres de cet ouvrage, consacré aux troubles de l'alimentation en général, ont pour but d'aider les personnes obèses à comprendre le fonctionnement du processus boulimique dans le déroulement de leur histoire personnelle et leur montrer des voies pour sortir de cette dépendance. 

Instructions et exercices pour l'utilisation de nos propres sentiments en tant que baromètre personnel dans notre environnement.

Histoire d'une jeune personne boulimique fortement obèse décrivant son cheminement pour retrouver l'estime de soi et la capacité de nouer des relations avec les autres. 

Les références à des ouvrages et documents ou les liens vers des sites Internet citées dans le présent document n’existent pour l'instant malheureusement qu’en langue allemande.

Liens Internet

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Auteur

Jovita Maier, lic.phil. psychologue spécialisée en psychothérapie FSP, thérapie comportementale SSTCC
Gebergasse 16, 4001 Bâle, tél. 061 261 97 59

Courriel jovita.maier@dont-want-spambluewin.ch
voir également externer Link folgttr-alimentaires.ch

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La dernière actualisation du présent document date du 23 mars 2010