Dystonie et tic
Contenu
Qu'entend-on par tics ?
Le syndrome de la Tourette
Quelle est l'origine d'un trouble de tic?
Comment soigner un tic?
Fréquence et déroulement des troubles de tic
Ouvrages spécialisés
Qu'entend-on par tics ?
Les tics sont des manifestations soudaines, rapides, répétées et involontaires de mouvements (tic moteur) ou d'émission de sonores (tic vocal).
Les tics moteurs ou vocaux sont classifiés comme tic simple (limité à un ou quelques muscles localisés, sons simples) ou complexe (participation de plusieurs groupes musculaires, mots ou phrases). La répartition des tics par nature et degré de complexité est présentée dans le tableau 1:
Tableau 1. Répartition des tics selon la nature et de degré de complexité
Complexité | Tic moteur | Tic vocal |
simple | cligner des yeux, froncer le nez, hausser les épaules | émettre des sons sans signification tels que raclement de gorge, jappement, toussotement |
complexe | sautiller, toucher et tâter, tournicoter en marchant, frapper des mains | vocalisation de mots, phrases, blocage du langage |
particulière | copropraxie (gestes à connotation sexuelle ou obscènes) Echopraxie (répétition spontanée et involontaire de mouvements) | Echolalie (répétition involontaire de mots -ou phrases- entendus) Palilalie (répétition de ses propres mots ou sons) Coprolalie (utilisation d'un langage ou d'une formulation ordurière) |
Lors du diagnostic on établit une distinction en fonction des troubles:
- Tic transitoire: Il s'agit d'un tic moteur et/ou vocal qui s'est installé sur une durée minimale de quatre semaines pour disparaître dans l'espace de moins d'un an
- Tic chronique: Dans ce cas, le tic moteur ou vocal persiste au-delà d'une année.
- Syndrome de la Tourette: ce trouble se distingue par des tics moteur et vocaux qui persistent au-delà d'une année.
Les tics ne répondent à aucune finalité précise. Bien qu'ils surgissent de manière aléatoire et incontrôlée, ils peuvent être réprimés sur de courts laps de temps. Cela peut parfois susciter des malentendus puisque de nombreuses personnes arrivent effectivement à exercer un certain autocontrôle sur le symptôme. Ce contrôle n'entraîne toutefois que le report temporel de la manifestation du tic ainsi qu'une accumulation de tensions internes qui tôt ou tard devront être libérées. Le besoin d'exécuter le tic peut être comparé au besoin d'éternuer ou de déglutir.
Les tics surgissent fréquemment sous forme de crise d'un ou de plusieurs tics associés.
Il peut s'écouler quelques secondes ou des heures entre deux séquences de crise. La fréquence et la gravité des tics fluctuent au cours de la journée. Par exemple, il est possible que les tics s'estompent à l'école ou lorsque l'enfant joue avec des camarades et soient plus présents à la maison. Généralement ils disparaissent complètement durant le sommeil.
Le syndrome de la Tourette
Le syndrome de la Tourette, ainsi nommée selon le patronyme de médecin Georges Gilles de la Tourette, est une maladie neuropsychiatrique qui se manifeste par des tics (voir tableau 1). Actuellement les traitements appliqués permettent de diminuer la fréquence des manifestations du trouble mais pas de le guérir.
Quelle est l'origine d'un trouble de tic?
La cause supposée est un dysfonctionnement des ganglions de la base et de la partie du cerveau responsable du contrôle des mouvements. Une autre théorie fait état de perturbation de la molécule dopamine qui sert de neurotransmetteurs responsable de la transmission des informations relatives à la motricité. L'effet des diverses interactions, de nature génétique, neurobiologique, les facteurs psychologiques ainsi que l'influence du milieu est déterminant pour le risque de contracter la maladie, la gravité des symptômes et l'évolution du cas.
L'ampleur des tics augmente en situation de tension psychique mais elle baisse lorsque le patient est distrait. Fréquemment une impression sensori-motrice précède la manifestation du tic. Elle se traduit par une tension intérieure, un picotement ou un sentiment d'agitation. Le tic permet de se délivrer de cette tension. Plus rarement certains patients ressentent une impression d'inaccompli, ont le sentiment désagréable que le tic n'a pas été correctement exécuté ce qui les oblige à réitérer volontairement le tic.
Comment soigner un tic?
En cas de tic passager on veillera à lui accorder l'importance la plus bénigne possible. Les tics peuvent être interprétés comme une réaction momentanée à une situation de stress. Par contre si les symptômes persistent, il convient de consulter un professionnel afin de prévenir l'évolution du trouble dont on ne saurait prévoir l'issue (amplification ou régression).
La thérapie pour traiter ces troubles comporte plusieurs volets:
La consultation
En raison des nombreuses guérisons spontanées une consultation détaillée est indiquée aussi bien pour la famille que l'enfant. Par ailleurs, afin d'éviter l'exclusion sociale, les instituteurs, camarades d'école et les voisins doivent également être avertis et instruits. Par exemple, en cas de tics fréquents durant les classes, on peut convenir avec l'instituteur que l'enfant soit placé dans une autre pièce lors d'interrogation écrite, ceci d'une part pour que les autres enfants ne soient pas dérangés et, d'autre part pour diminuer la pression de l'enfant qui n'a alors plus le souci de devoir, en plus de l'interrogation, réprimer ses tics.
Quelques enfants tentent d'utiliser leurs tics pour obtenir certaines faveurs. C'est pourquoi, les parents doivent s'exercer à ignorer les tics et ne pas leur vouer une attention excessive, mais de féliciter l'enfant lorsqu'il parvient à maîtriser son tic ou raffermir ses efforts par un système de "points" qui pourront être échangés contre une récompense.
Entraînement à la prise de conscience et à contrer les réactions incompatibles
Cet entraînement sert à améliorer la capacité de perception du concerné. Une fois acquise, il s'exercera à exécuter une contre-réaction motrice qu'il devra appliquer lors de l'apparition du tic. Pour la majorité des tics la tension isométrique antagoniste, c'est-à-dire la mobilisation du groupe musculaire contraire au mouvement provoqué par le tic, donne de bons résultats. Cette mobilisation consiste à tendre les muscles contraires de sorte à rendre impossible le déroulement du tic. Pour cet entraînement, la condition préalable est la prise de conscience des signes précurseurs de la réaction de tic. Cette pratique permet de remplacer certains tics parfois désagréables et insolites par une réaction plus acceptable.
Exemples de réactions incompatibles:
tics vocaux | respirer ou expirer lentement |
haussement d'épaules | presser les épaules contre le bas |
Techniques de relaxation
Les techniques de relaxation peuvent aider à mieux surmonter les situations de stress.
Traitement médicamenteux
En présence de trouble sévère ou de syndrome de la Tourette une thérapie médicamenteuse est souvent inévitable. Combinée avec une thérapie comportementale elle peut s'avérer très judicieuse.
Fréquence et déroulement des troubles de tic
4 à 12% des enfants en âge de scolarité obligatoire sont atteints de tics transitoires, 3 à 4% souffrent de tics chroniques et 0.5% du syndrome de la Tourette. Les garçons sont 3 fois plus fréquemment atteints que les filles. Généralement le trouble se développe dans l'enfance et peut débuter à l'âge de 2 ans déjà. La moyenne d'âge des enfants atteints est de six à sept ans. Les enfants et les jeunes sont dix fois plus touchés que les adultes. Cet état de fait montre que la guérison spontanée du trouble de tic est très fréquente (sauf pour le syndrome de la Tourette). Les troubles associés les plus fréquents sont les pensées obsessionnelles et les actes compulsifs, l'hyperactivité, l'impulsivité et la distraction.
Un pronostic favorable dépend de la capacité propre à créer des relations interpersonnelles, des liens sociaux avec des camarades du même âge, de la possibilité de maîtriser les sentiments, de l'aptitude à surmonter la maladie et du soutien des milieux familiaux et scolaires.
Ouvrages spécialisés
- Leitfaden für Lehrer herausgegeben von der Tourette Gesellschaft Deutschland
(ouvrage à l'adresse du corps enseignant édité par l'association allemande de la Tourette): www.tourette.de - Rothenberger, A. & Scholz, A. (2000). Mein Kind hat Tics und Zwänge. Vandenhoeck und Ruprecht: Göttingen.
Les références à des ouvrages et documents ou les liens vers des sites Internet citées dans le présent document n’existent pour l'instant malheureusement qu’en langue allemande.
Liens Internet
Tourette Gesellschaft Schweiz: 
www.tourette.ch
Tourette Romandie: www.tourette-romandie.ch
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lic. phil. Tina In-Albon
sous la direction du prof. Silvia Schneider
Institut de Psychologie
Psychologie clinique de l'enfance et de la jeunesse
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La dernière actualisation du présent document date du 3 février 2009