Troubles de l'élimination (encoprésie, énurésie)
Contenu
Qu'entend-on par troubles de l'élimination?
Formes distinctives des troubles
Quelle est l'origine des troubles de l'élimination?
Comment soigner les troubles de l'élimination?
Faits
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Qu'entend-on par troubles de l'élimination?
Il s'agit des deux troubles des fonctions d'émonction caractérisés par l'expulsion involontaire et répétée d'urine (énurésie) ou de matières fécales (encoprésie) pouvant avoir lieu le jour et/ou la nuit, ceci sans cause organique apparente.
Tout d'abord il faut souligner que les enfants mettent plus ou moins de temps à acquérir la maîtrise de la "propreté". La majeure partie sera "propre" entre deux et quatre ans, en premier lieu le jour, puis la nuit. C'est avant tout un processus de maturité qui ne peut être influencé par un entraînement à la propreté, raison pour laquelle ce n'est qu'à partir de l'âge de 5 ans que l'on peut soupçonner un problème de propreté. A l'âge du jardin d'enfant/école enfantine près de 10% des enfants souillent encore occasionnellement leur culotte ou leur pyjama. Dans un diagnostic clinique, on parle d'encoprésie lorsque l'enfant est sujet à l'expulsion incontrôlée de matières fécales au moins une fois par mois durant six mois. Pour l'énurésie, l'émission incontrôlée d'urine doit être constatée au moins deux fois par mois sur une durée supérieure à trois mois.
Formes distinctives des troubles
Dans les deux formes de troubles de l'élimination on notera ensuite si les émissions urinaires ou fécales ont lieu le jour (diurne) ou la nuit (nocturne) ou les deux (diurne et nocturne). On différenciera également les émonctions primaires des émonctions secondaires. L'énurésie / encoprésie est appelée primaire si l'enfant n'a jamais connu de période de propreté d'une durée supérieure à six mois. On parle d'énurésie / encoprésie secondaire chez les enfants qui recommencent à se souiller après une période de "propreté" supérieure à six mois.
L'énurésie primaire nocturne est la forme la plus courante du trouble de l'élimination. Contrairement aux autres formes, elle n'est pas typiquement liée à d'autres troubles d'ordre psychique ou comportemental. L'énurésie et l'encoprésie secondaire surviennent fréquemment dans le cadre de situations stressantes ou en association avec d'autres problèmes psychiques, en particulier les cauchemars, angoisses ou comportements d'opposition.
Quelle est l'origine des troubles de l'élimination?
Dans les cas d'énurésie primaire, les recherches montrent fréquemment une prédisposition génétique au sein de la famille. C'est à dire que l'un des parents, ou un autre proche parent, a acquis la propreté tardivement.
Aujourd'hui on parle également d'une modification du rythme ADH (hormone anti-diurèse). Cette hormone diminue la production d'urine dans les reins. En cas de production insuffisante d'ADH, l'enfant doit se réveiller pour aller aux toilettes. En outre, la difficulté à se réveiller, une vessie de faible capacité et certaines caractéristiques neurophysiologiques sont également à l'étude des causes possibles de l'énurésie. L'énurésie peut aussi provenir d'un comportement insuffisamment assimilé. Certaines conditions à ne pas négliger peuvent entretenir le problème. Par exemple, si la mère se charge de changer les draps et nettoie systématiquement toute trace de souillure, l'enfant ne subit aucun inconvénient qui pourrait le motiver à faire un effort pour réduire un comportement problématique.
On considère que la cause principale des cas d'encoprésie réside dans les conditions d'apprentissage défavorables. Si c'est avéré, le problème peut être entretenu par l'absence de conséquences négatives. L'encoprésie peut également être la conséquence d'un état de constipation, d'une alimentation non judicieuse et/ou le fait de boire trop peu, conditions qui entraînent un durcissement des selles et par conséquent une expulsion douloureuse. En raison des douleurs provoquées par l'émonction, l'enfant retient ses besoins autant que possible.
Comment soigner les troubles de l'élimination?
Malgré la probabilité d'une guérison spontanée de l'énurésie chez près de 15% des sujets, un traitement précoce et compétent est indiqué ne serait-ce qu'en raison des pressions exercées sur l'enfant (moquerie des camarades, impossibilité de passer une nuit à l'extérieur, problèmes relationnels entre les parents lorsque l'enfant mouille le lit parental) et du développement de problèmes subséquents. Avant de commencer un traitement un examen médical s'impose car l'énurésie et l'encoprésie peuvent avoir une origine physiologique.
La condition de base de la réussite d'un traitement est le consentement et la collaboration des parents et de l'enfant. Les parents doivent pouvoir répondre aux questions concernant les méthodes employées avant le traitement. A cet égard, ils développent souvent un sentiment de culpabilité, il est donc important de les rassurer sur le fait qu'ils n'ont pas commis d'erreur éducative.
Après avoir effectué l'examen médical et acquis l'accord de collaboration des participants, il est important d'observer et de consigner quand, à quelle fréquence et les conditions dans lesquelles l'incontinence (urine ou matières fécales) est survenue. Ce relevé permettra de mettre en place divers processus de thérapie comportementale.
Pour le traitement de l'énurésie l'utilisation d'appareils émetteurs de signaux (matelas ou culotte dotés de détecteur-avertisseur) s'est avérée excellente. En présence d'humidité l'appareil émet un signal acoustique qui devrait réveiller l'enfant. Malheureusement dans le cas d'enfants au réveil difficile, cet appareil représente une charge supplémentaire pour les parents qui, dans les premiers temps, doivent se lever pour réveiller leur enfant. L'objectif de cette thérapie est d'arriver à ce que l'enfant se réveille à temps pour aller aux toilettes et lui permettre à long terme de dormir au sec toute la nuit.
Comme évoqué plus haut, certains enfants ne réagissent pas au signal acoustique. Dans ce cas un entraînement au réveil avant l'heure habituelle de l'énurésie s'avère judicieux. L'important est que l'enfant se réveille complètement.
En cas d'énurésie diurne un entraînement à la rétention s'impose. Ce processus permet d'améliorer l'aptitude de perception du besoin d'uriner et d'augmenter la contenance de la vessie. Dans ce cadre, on convient avec l'enfant qu'il avertisse lorsqu'il ressent le besoin d'uriner. A cette annonce on lui demandera de se retenir durant un laps de temps déterminé avant de vider sa vessie. On augmentera peu à peu le temps de rétention. L'entrainement peut se faire avec ou sans l'absorption de quantité de liquide supplémentaire.
Dans le traitement de l'encoprésie on mettra en place un plan d'encouragement. Les étapes, telles que le fait de s'asseoir sur les toilettes et les succès, seront gratifiés alors que les "accidents" auront des conséquences négatives, par ex. suppression de privilèges. L'investissement parental sous forme de nettoyage sera suspendu. Si la salissure est légère (traces ce freinage) un entraînement à l'hygiène est indiqué.
Si ces mesures ne portent pas leurs fruits, une médication combinée avec le processus de thérapie comportementale peut s'avérer judicieuse. Des antidépresseurs sont utilisés en cas d'énurésie pour restreindre l'élimination d'eau (effet antidiurétique). L'hormone antidiurétique de synthèse (ADH) a le même effet. On notera toutefois que le traitement médicamenteux présente un taux de rechute élevé.
Pour l'encoprésie, et particulièrement en cas de constipation, la combinaison prise de laxatifs et entraînement avec système de récompense peut conduire au succès.
Les mesures visant à limiter la quantité de boissons absorbées le soir, le port de couches et le réveil nocturne de l'enfant sont des procédures qui toutes empêchent l'enfant d'acquérir le contrôle de sa vessie. Il est déconseillé d'appliquer de telles mesures, en particulier chez les enfants plus âgés.
Avis aux parents
Les enfants ont besoin de plus ou moins de temps pour acquérir la maîtrise de la propreté. Un entraînement prématuré n'accélère pas le contrôle des fonctions d'émonction. L'enfant vous fera savoir quand il sera prêt à être propre et sec. Avant l'âge de 5 ans on ne saurait parler d'un problème d'énurésie. Il faut également prendre garde à ce que la "visite au petit coin" ne devienne pas un stress et une source d'angoisse pour l'enfant.
Faits
- environ 7% des garçons et 3% des filles souffrent d'énurésie
- les garçons sont plus fréquemment touchés par les deux troubles que les filles
- à l'âge de 18 ans la proportion se réduit à moins de 1% de concernés
Ouvrages spécialisés
- Eiholzer, U. (1995). Über das Bettnässen und wie man es los wird. Bern: Huber.
- Largo, R. H. (2001). Babyjahre. Die frühkindliche Entwicklung aus biologischer Sicht. München: Piper.
- Von Gontard, A. & Lehmkuhl, G. (2004). Ratgeber Einnässen Informationen für Betroffene, Eltern, Lehrer und Erzieher. Göttingen: Hogrefe.
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Liens
Klingelmatte: 
www.v-d-t.de/html/enuresis.html
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Auteur
lic. phil. Tina In-Albon
Sous la direction du Prof. Silvia Schneider
Institut universitaire de psychologie
Psychologie clinique de l'enfance et de l'adolescence
Missionsstrasse 60/62
4055 Bâle
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La dernière actualisation du présent document date du 13 juillet 2009